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杏林通訊第77期 |
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| 椎間盤突出癥治療的個體化 階梯化 |
| 作者：針推1科 文章來源：中醫院 更新時間：2009年6月8日 |
椎間盤突出癥是長期困擾人們身體健康的一種疾病,其發病率高,累及人群廣。近年來影像學檢查手段的普及對此病的認識和診斷更為詳細。根據患者病程的長短,椎間盤纖維環退變破裂的程度,髓核有無破出,神經根有無粘連,黃韌帶和骨性椎管結構有無繼發性改變,神經根及周圍結構的先天差異等,椎間盤突出癥的臨床表現和影像學改變也復雜多樣。目前有眾多的醫務工作者參與椎間盤突出癥的治療并各具特色，但在治療中往往用自己偏好的治療方法來治療不同病情的椎間盤突出癥，大大影響了治療效果，因此根據椎間盤突出的情況，選擇合適的針對性強的治療措施，或者選擇先保守后介入再手術的階梯式治療措施，把中西醫有機結合起來，使椎間盤突出癥的治療達到個體化、階梯化，才能提高治療水平。
一、保守治療
包括口服或注射中西醫藥物，中藥外治、針灸、推拿、理療、牽引、小針刀、神經阻滯等手段治療，適應于病程短、癥狀輕，影像學檢查椎間盤突出范圍少、程度輕的患者。
二、微創介入治療
椎間盤突出癥的微創介入技術，由于創傷小，并發癥少，安全性大，術后患者恢復快等優點，深受醫患雙方歡迎。
目前臨床常用的介入治療包括物理消融術和化學消融術。物理消融術有：椎間盤切吸術、激光減壓術、射頻消融術；化學消融術有：臭氧消融、膠原酶溶解術。前者應于髓核脫出的治療，后者適應相對較廣。如果將兩者有機結合應用，能大大減少微創介入治療的術后反應，提高突出椎間盤回縮及消融力度，提高治愈率，經保守治療無效者可行微創介入治療。
三、手術治療
隨著現代醫學的飛速發展，通過手術治療椎間盤突出癥，創傷越來越小，并發癥也大大減少。對于保守治療，微創介入治療無效，椎間盤突出巨大，或者突出有馬尾神經壓迫癥狀者適應手術治療。
總之，為了提高椎間盤突出癥的治愈率，廣大醫務工作者，應拋開門戶之見，通過跨學科的技術合作，因人而異，合理選擇治療方法，使椎間盤突出癥的治療，真正達個體化、階梯化，更好的為病人解除痛苦。 (管清杰)
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